Formularz zgłoszeniowy



Proszę poprawić następujące błędy:

    Proszę poprawić następujące błędy:

      Szanowni Państwo,

      Poprzez wypełnienie poniższego formularza zgłaszają Państwo gotowość:

      • przystąpienia do programu „Bezpieczny Pacjent”,
      • umieszczenia danych gabinetu w wyszukiwarce na stronie www.slyszymy.pl,
      • uzyskania dla gabinetu akredytacji Polskiego Stowarzyszenia Protetyków Słuchu.

      Uwaga!
      Dane gabinetu zostaną wysłane do autoryzacji PSPS.
      Po uzyskaniu akredytacji Państwa gabinet pojawi się automatycznie w wyszukiwarce.
      Autoryzacja będzie potwierdzona wysyłką wiadomości na wskazany w procesie rejestracji adres e-mail.

      PODGLĄD WPISU

      DANE ZGŁASZANEGO GABINETU

      Pole pomocnicze

      Godziny otwarcia:

      DANE OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ GABINET

      Uwaga
      Aby zgłosić gabinet należy przystąpić do Kampanii „Usłyszeć świat - usłysz wszystkie odcienie dźwięków” w charakterze Partnera.
      Szczegóły określające warunki przystąpienia do Kampanii dostępne są tutaj.
      Formularz przystąpienia do Kampanii dostępny jest tutaj.
      Jeżeli nie chcą Państwo przystąpić do Kampanii jako odrębny Partner, mogą Państwo zgłosić swój gabinet wybierając z listy Partnerów Kampanii podmiot, który dokona autoryzacji Państwa zgłoszenia.

      W razie pytań mogą Państwo skontaktować się z organizatorem logistycznym Kampanii „Usłyszeć świat” - OCI Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie - kontakt@slyszymy.pl.


      * Wymagane pole